囊内白内障摘除术

• 概述

囊内白内障摘除术是将浑浊的白内障成分连同透明的囊膜一起摘除的手术方法，此手术需要较大的切口、特殊的手术器械，对玻璃体扰动比较大。手术后需要卧床很长时间。由于整个晶状体被摘除，术后并发症如角膜失代偿、瞳孔上移、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等经常发生。特别是难以矫正的无晶状体眼状态。由于以上诸多缺点，目前临床上已很少应用。

 

• 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

常规行球后或球周麻醉。

2.术前准备

（1）全面评价全身疾病和眼部病灶。

（2）术前3天开始，以抗生素眼液点眼，手术当日清晰，以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。

 

• 适应证

1.因各种原因不适合行囊外白内障摘除术的老年性白内障。

2.部分外伤性白内障合并晶状体内异物，前囊膜创口已闭合，晶状体完整者。

3.晶状体脱位或半脱位、晶状体畸形。

4.某种类型虹膜炎并发白内障，估计囊内摘出后可减少术后反应者。

 

• 禁忌证

1.30岁以下青年或婴幼儿白内障者。

2.慢性虹膜炎所致的虹膜广泛后粘连，甚至发生瞳孔闭锁或瞳孔膜闭者。

3.高度近视眼常合并玻璃体液化，有玻璃体丧失倾向者。

4.对侧眼曾经历囊内白内障摘出术且有玻璃体脱出，或者术后发生黄斑囊样变性者，不宜行囊内摘出术。

 

• 手术步骤

1.常规以开睑器开睑，于角巩膜缘偏后做垂直板层切开。

2.分别于11︰00和1︰00时钟位做两根预置缝线，并自切口内侧拉出线套，整理好后分置两侧。

3.全层切开切口，并以角膜剪扩大到预定位置。

4.挽出晶状体：有冷冻摘出法、挤压滑出法、囊镊法。

5.关闭切口。

 

• 术后并发症

晶状体囊破裂、晶状体脱位、瞳孔阻滞性青光眼、大疱性角膜病变。

 

• 术后护理

1.术后平卧，注意保持头部稳定。

2.术后每日无菌换药，局部点抗生素眼液，并以快速散瞳剂活动瞳孔。必要时全身应用抗生素和糖皮质激素。

3.术后如有眼压升高，可单独应用降眼压药或适当采取综合降压措施，以降低眼压。

 

• 术后饮食

给予易消化、富含高蛋白、高维生素饮食，保证摄入充足营养素。食物的调制应可口美观，以增加食欲，三餐之间可加牛奶、豆汁、新鲜水果等，为刀口愈合提供营养。禁食辛辣、刺激性食物，以免加重葡萄膜的炎症反应。