白内障超声乳化抽吸术

• 概述

因老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒等因素引起晶状体混浊，出现视物模糊、散光、复视、畏光、严重影响视力时，需要进行晶状体置换手术，常用方法有超声乳化和激光乳化。乳化是目前常用的一种摘除混浊晶状体的方法。

白内障超声乳化抽吸术属于一种改良的白内障囊外摘除术，原理是利用超声能量，将大而硬的混浊晶状体核分割成若干块，乳化成糜状后，通过灌注抽吸系统抽吸干净。该手术较传统的白内障囊外摘除术具有更多优点，如切口小、手术时间短、感染和术中并发症少、对角膜损伤轻，可降低手术源性角膜散光、加快术后视力恢复、减少切口并发症等。

白内障激光乳化抽吸术比超声乳化抽吸术具有更大优势，如更加安全、病灶周围组织侵害更小（对角膜、前房、视网膜的影响更小）、无热损伤、更小切口、能量聚焦有更大的空间、定位更准确等。

 

• 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

白内障超声乳化抽吸术和激光乳化抽吸术均可采用表面麻醉。

2.术前准备

（1）术前详细询问病史，并进行视功能检查，裂隙灯显微镜检查，眼底检查，以及全身体格检查，对有出血倾向者还应进一步检查凝血功能。

（2）术前至少滴抗生素眼药水3天。手术前晚及当天早上应口服镇静剂。术前1小时应将瞳孔充分散大。

（3）术前冲洗结膜囊。

 

• 适应证

1.白内障超声乳化抽吸术

手术适应证较广，可适合于各种原因导致的晶状体混浊。

2.白内障激光乳化抽吸术

可用于晶状体前囊膜切开、晶状体后囊膜切开等操作，此外，激光还可用于玻璃体切除、巩膜切开、虹膜切除、眼睑手术、粘连条带分离等。

 

• 手术大致步骤

1.常规消毒铺巾，根据情况选择切口位置。

2.巩膜外切口，其中心顶点应距离角巩膜缘2.0mm，切口长度依据预植入的人工晶体大小类型而定。

3.巩膜隧道，用特制的3.2mm宽的半月形巩膜隧道刀自外切口切入，达透明角膜部分。

4.隧道内切口，以3.2mm枪状穿刺刀，通过巩膜隧道推进，穿过后弹力膜进入前房。

5.连续环形撕囊术，可以通过反转剪切撕囊法和（或）单平面撕囊法完成。

6.水分离，是将囊膜下注入，使晶状体皮质自囊膜分离。

7.雕刻，是用乳化针头，边乳化遍吸出，形成一定沟槽的过程。

8.自微小主切口伸入无套管乳化针头完成晶状体核的超声乳化吸除，自侧切口伸入灌注式晶状体核劈开器，在提供眼内灌注液的同时辅助劈核、碎核及乳化抽吸。

 

• 注意事项

术后1个月内应避免过度运动及过重体力劳动，至少每月应检查一次。1个月后可参加一般社会活动及恢复正常工作。

白内障超声乳化抽吸术特别应注意熟练掌握操作技术、术中操作认真细致，以免产生严重并发症。

 

• 术后并发症

白内障超声乳化抽吸术易造成眼内组织的热损伤，如角膜内皮热烧伤。术后可出现持续角膜水肿、虹膜后粘连形成、囊样黄斑水肿和视网膜脱离等并发症。